发布时间：2019/05/13    浏览：101522次    

肠易激综合征（IBS）是临床常见功能性肠道疾病，多见于女性和青年人。

IBS患者往往做了各种检查都没有发现问题，却长期饱受腹痛或腹部不适、排便增多或便秘的困扰，严重影响生活质量。

甚至有人总在考试前、工作压力大的时候发病而苦不堪言。

那么，究竟什么是肠易激综合征，长期便秘是否意味着得了肠易激综合征呢？

对于这样一个“磨人的小妖精”，我们应该如何进行有效地治疗呢？下面，我们将从5个问题来读懂肠易激综合征。

问题 1

什么是肠易激综合征？

肠易激综合征（Irritable Bowel Syndrome，IBS）是一种功能性肠道疾病，表现为与排便或排便习惯改变相关的腹痛或腹部不适。

腹胀、腹部膨隆和排便障碍是常见的特征，反复发作但不伴可发现的器质性病因1。IBS的症状慢性持续，或可频繁发作，对患者的生活和工作学习都会造成不可忽视的负面影响。

我国普通人群IBS总体患病率为6.5%，各个年龄段均有发病，但中青年更为常见2。

问题 2

长期便秘=肠易激综合征？

慢性便秘根据病因分为器质性疾病，功能性疾病，药物相关。功能性疾病引起的便秘中根据病理生理学分类又分为：

结肠慢传输型便秘（Slow Transit Constipation，STC）、出口梗阻性便秘（Outlet Obstructive Constipation，OCC）、混合型便秘、正常传输型便秘（Normal Transit Constipation，NTC）3，IBS-C多为正常传输型，功能性便秘（Functional Constipation，FC）为慢传输型。

功能性便秘和便秘型IBS均可表现为便秘，两者症状重叠并可互相转换4，但IBS-C腹痛、腹部不适表现更突出，这与功能性便秘有所不同2。

问题 3

如何从粪便性状分辨IBS类型？

罗马IV标准4根据患者的粪便特征将IBS分为四种类型：

①便秘型IBS（IBS-C）

②腹泻型IBS（IBS-D）

③混合型IBS（IBS-M）

④不定型IBS（IBS-U），

这四种类型可根据粪便中硬便和水样便的比例是否超过25%加以区分。

IBS-C粪便性状中，硬粪或干粪球>25%，糊状或水样便的比例<25%；

与之相反，IBS-D粪便性状中，糊状或水样便>25%，硬粪或干粪球的比例<25%；

混合型IBS硬便或水样便的比例均>25%；

不能满足上述分类标准时，即为不定型IBS。

问题 4

工作压力大是肠易激综合征的诱因吗？

临床上可能会见到患者因为工作压力大总是自觉腹痛不适而就诊。IBS的病因和发病机制很复杂，极具个体化特征，工作压力大可能是IBS的诱因之一，饮食因素亦可诱发或加重IBS症状。

研究发现，遗传因素、精神心理异常、肠道感染、黏膜免疫和炎性反应、脑-肠轴功能紊乱、胃肠道动力异常、内脏高敏感、食物不耐受和肠道菌群紊乱等多种因素参与IBS发病2。

问题 5

IBS如何治疗？

IBS的治疗目标是改善IBS症状，提高生命质量，恢复患者的社会功能，治疗策略亦应遵循个体化原则。IBS对患者最主要的危害是腹痛、腹胀、腹部不适和排便障碍等主观痛苦感受，以及对生命质量（包括社会功能）的影响。其具有反复发作的特点2。

1认知治疗

成功治疗IBS患者的关键是建立良好的医患关系以及秉持以人为中心的照护原则5。认知治疗是IBS治疗中的必要环节。一定程度上，IBS 患者对疾病的病因和危害的不恰当认知是导致其就医的主要原因，有时超过其症状本身，故认知治疗非常重要。

部分患者如能克服疑虑，其症状就可明显减轻，以至于不影响日常生活。认知治疗，以及针对治疗策略的良好沟通，能够显著提高安慰剂对IBS患者的近期和远期疗效。

对患者进行认知治疗的内容：

① IBS是功能性疾病；

②没有证据显示IBS可以直接进展成严重的器质性疾病或恶性肿瘤；

③通过生活方式调整，以及适当的药物治疗，多数患者的IBS症状是可以比较理想地得到改善；

④ IBS症状有可能复发，但调整生活方式可能预防症状复发2。

2饮食和生活干预

对于轻度IBS患者，明确诊断后，向患者作出解释并针对患者个体情况进行饮食和生活方式干预，避免诱发或加重症状的食物，调整相关的生活方式。

限制的食物种类包括：

①不耐受的食物；

②高脂肪、辛辣、麻辣和重香料的食物；

③高膳食纤维素食物可能对便秘有效（但对腹痛和腹泻不利）；

④避免摄入含有明确过敏原成分的食物。

有限的研究认为，生活方式和社会行为的调整能够减轻IBS症状。如减少烟酒摄入、注意休息、充足睡眠等行为改善，每周3~5次高负荷的体格锻炼，坚持12周后，明显阻止IBS症状恶化2。

3药物治疗

对于中重度患者，需进一步进行药物治疗。IBS可以使用NS乳酸菌改善总体症状。而对于难治性IBS患者及存在合并症状或心理症状的患者，应该使用联合药物治疗，精神类药物和心理治疗方法往往有效。

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